Protocolo menos invasivo mejora respiración de prematuros cuando faltan recursos

Por Megan Brooks

En un estudio sobre reciénnacidos de muy bajo peso (RNMBP), una estrategia con presiónpositiva continua en las vías aéreas (CPAP, por sus siglas eninglés) de burbuja profiláctica seguida del uso temprano yselectivo de un surfactante, si es necesario, redujo el uso deventilación mecánica sin aumentar la morbilidad y la mortalidad.

La estrategia, dentro del protocolo INSURE (intubación,surfactante, extubación), es para los autores especialmenteimportante para el manejo de los bebés prematuros del mundo endesarrollo, con pocos respiradores y poca disponibilidad desurfactante.

La CPAP de burbuja es un método no invasivo, pero intensivo,de asistencia respiratoria: las burbujas dentro de una botellade agua provocan presión, que se transmite al bebé por unacánula nasal.

El estudio se realizó en 12 unidades de terapia intensivaneonatal (UTIN) terciarias de cinco países sudamericanos:Argentina, Chile, Paraguay, Perú y Uruguay.

"Nuestros resultados demuestran que es posible utilizar conéxito esta estrategia respiratoria no tan invasiva en los RNMBPde nuestra región", escribe el equipo en The Journal ofPediatrics.

El estudio incluyó 256 neonatos con respiración espontáneade entre 800 y 1.500 g.

Al azar, el equipo del doctor José L. Tapia, de laPontificia Universidad Católica de Chile, en Santiago, utilizóla estrategia CPAP de burbuja/INSURE con 131 bebés y oxígenosuplementario (vía una máscara o una cánula nasal), surfactantey ventilación mecánica si era necesaria con 125 bebés (grupotratado con oxígeno/VM).

"Si en el grupo con CPAP/INSURE no surgía el síndrome dedistrés respiratorio (SDR), se suspendía la CPAP después deentre tres y seis horas. En cambio, si ocurría y la fracción deoxígeno inspirado (FiO2) era mayor a 0,35, se iniciaba elprotocolo INSURE", escribe el equipo.

Y continúa: "En el grupo tratado con oxígeno/VM, ante laaparición del SDR se administraba oxígeno suplementario sin CPAPy si la FiO2 era mayor a 0,35, se utilizaba surfactante yventilación mecánica".

La estrategia CPAP/INSURE redujo significativamente lafrecuencia de uso de la ventilación mecánica (un 29,8 versus un50,4 por ciento) y de surfactante (un 27,5 frente a un 46,4 porciento).

No hubo diferencia significativa entre los grupos en cuantoa la mortalidad, el neumotórax o la displasia broncopulmonar,pero sí una tendencia a la reducción de la incidencia de cadauna de esas complicaciones.

Las hemorragias intraventriculares de grado 3 y 4, el ductusarterioso persistente, la retinopatía del prematuro, laenterocolitis necrotizante y la sepsis tuvieron la mismafrecuencia en ambos grupos. La estrategia CPAP/INSURE causólesiones nasales leves (un 8,4 por ciento).

"El estudio tuvo varias limitaciones. No fue a ciego, aunquese utilizó un manejo estrictamente definido en ambos grupos.Sólo reunimos al 55 por ciento de la población total potencial.Una fortaleza fue la inclusión de bebés de 12 centros deSudamérica", señala el equipo.

Tapia concluyó: "Una estrategia menos invasiva para eltratamiento del distrés respiratorio en los RNMBP es segura yreduce el uso de terapias más invasivas y costosas (como) laventilación mecánica y el surfactante".

"Esa estrategia podría aplicarse en países en desarrollo sinefectos adversos. El enfoque podría transformarse en una terapiaestandarizada en nuestra región y el mundo", finalizó.

FUENTE: Journal of Pediatrics, online 9 de marzo del 2012