¿Cuánto debe durar un embarazo gemelar? Equilibrio entre riesgos fetales y neonatales

Un nuevo estudio sugiereque el seguimiento fetal cuidadoso minimizaría la morbilidadperinatal al permitir que los embarazos gemelares monocoriónicossin complicaciones lleguen hasta la semana 37 y que lasgestaciones dicoriónicas lo hagan hasta la semana 38.

En los mellizos monocoriónicos, el beneficio de este enfoquedebería compararse con el 1,5 por ciento de riesgo de mortalidaduterina tardía, según advierten los autores en la edición deenero del 2012 de la revista Obstetrics and Gynecology.

Los resultados obtenidos por el equipo de la doctoraFionnuala Breathnach, del Real Colegio de Cirujanos de Irlanda,surgen de 1.028 mujeres con embarazos gemelares de ocho centrosde ese país.

El equipo comparó la mortalidad perinatal y varias causas demorbilidad perinatal entre tres grupos: con embarazo sincomplicaciones y con parto prematuro planificado; con embarazomonocoriónico prolongado más allá de la semana 34 de gestación,y con embarazo dicoriónico prolongado más allá de la semana 36.

El resultado evaluado de la morbilidad perinatal fue unacombinación de estrés respiratorio, enterocolitis necrotizante,encefalopatía hipóxico-isquémica, leucomalacia periventricular osepsis.

El equipo reunió información perinatal completa más allá delos 28 días de 1.001 pares de gemelos (200 monocoriónicos y 801dicoriónicos). La mortalidad y la morbilidad de la cohortefueron "notablemente bajas".

En los gemelos monocoriónicos, la mortalidad perinatal fuede 30 de cada 1.000 nacimientos totales.

Para el equipo, el objetivo del parto prematuro electivo delos gemelos monocoriónicos es eliminar el riesgo de muerte fetaluterina no anticipada a una edad gestacional avanzada.

Los expertos aseguran que el estudio determinó que eseriesgo es del 1,5 por ciento a las 34 semanas de gestación y del1,7 por ciento a las 35 semanas.

"Aunque el parto electivo a las 34 ó 35 semanas elimine eseriesgo, la decisión tiene un costo de morbilidad neonatal: un 88por ciento de internaciones en la UTIN (unidad de terapiaintensiva neonatal) en la semana 34 del embarazo, que disminuyeal 9 por ciento en la semana 38", escriben los autores.

En cuanto a la morbilidad perinatal combinada de los gemelosmonocoriónicos, el riesgo bajó del 41 por ciento con el parto alas 34 semanas, al 5 por ciento con el parto a las 37 semanas.

En los gemelos dicoriónicos, la tasa de mortalidad perinatalfue de 3,8 de cada 1.000. El seguimiento fetal regular redujo lamortalidad intrauterina a partir de las 33 semanas a un nivel"casi insignificante".

En los gemelos dicoriónicos, el riesgo de que desarrollaranotras enfermedades disminuyó del 4 por ciento con el parto a las36 semanas al 1 por ciento en la semana 38.

El equipo de Breathnach concluye que determinar cuándo es elmomento óptimo del parto en los embarazos gemelaresmonocoriónicos y dicoriónicos no se trata sólo de considerar lamortalidad intrauterina, sino también de conocer el "equilibriodinámico" que existe entre los riesgos fetales y neonatales.

Hacerlo, para los autores, ayudaría a los padres a tomardecisiones más informadas al comparar esos riesgos y losbeneficios del parto prematuro electivo.

FUENTE: Obstetrics and Gynecology, enero del 2012