Administración líquidos, clave para evitar falla renal en niños

Los niños con síndromeurémico hemolítico (SUH) por Escherichia coli son menospropensos a sufrir de falla renal si reciben líquidos por víaintravenosa tempranamente, según un estudio publicado porArchives of Pediatrics and Adolescent Medicine.

"La expansión del volumen intravenoso (IV) es unaintervención subutilizada" en pacientes con riesgo dedesarrollar SUH, escribe el equipo del doctor Phillip I. Tarr,de la Escuela de Medicina de Washington University, St. Louis,Missouri.

El SUH aparece después de una fase diarreica provocada porla bacteria productora de toxina Shiga, generalmente la E. coliO157:H7. Desde mayo, cuando se desató el brote de E. coli en Alemania, se registraron más de 900 casos de SUH en Europa yAmérica del Norte.

Los autores estiman que "la cascada patológica" que lleva ala insuficiencia renal podría interrumpirse con una mejorperfusión renal cuando el riesgo se detecta a tiempo en la fasediarreica. Un ensayo previo había indicado que la expansión delvolumen IV suele ser protectora.

El equipo estudió a 50 niños con SUH de entre 1 y 17 años,de 11 hospitales pediátricos de Estados Unidos y Escocia; 34habían tenido un período de oliguria seguido de anuriaprolongada.

"Los que desarrollaron SUH oligoanúrico recibieron menosvolumen y sodio durante todo el período previo al SUH queaquellos con SUH no oligoanúrico", señala el equipo.

En cuanto a la expansión temprana del volumen IV, ladiferencia fue más evidente con la oligoanuria, que apareció en21 de los 25 niños (84 por ciento) a los que no se lesadministró fluidoterapia IV en los primeros 4 días deenfermedad, comparado con 13 de los 25 niños (52 por ciento)tratados con fluidoterapia IV en ese período.

Eso se traduce en un riesgo relativo de oligoanuria de 1,6(p=0,06) cuando no se administran líquidos por vía IV en losprimeros cuatro días previos a la aparición del SUH.

El equipo de Tarr señaló: "El perfil clínico permiteidentificar a los pacientes que podrían estar infectados con Ecoli O157:H7 y en riesgo de desarrollar SUH. Se recomiendarealizar un rápido diagnóstico microbiológico y hospitalizar alos pacientes potencialmente infectados porque la ventana demáxima efectividad y seguridad de la expansión del volumen IVsería breve".

De todos modos, los autores destacaron que "la expansióndel volumen no protege por completo de la oligoanuria duranteel SUH. La forma más segura de prevenirla es evitar la asinfecciones por E coli O157:H7".

FUENTE: Arch Pediatr Adolesc Med, 2011.